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肾脏病血液透析患者感染了丙型肝炎病毒怎么办?

2020-01-02 10:36:23 ag平台app 已读

根据世界卫生组织(WHO)公布的数据,全球约有7100万人口感染丙肝病毒(HCV),流行率为0.5%到1.0%不等,发达国家甚至到了2.3%。中国约有1000万的HCV感染者,其基因型以1b和2a型为主,分别占比56.8%和15.2%。其中慢性肾脏病(CKD)和终末期肾脏病(ESRD)患者其HCV的感染率为2.6%-22.9%,我国血液透析患者抗HCV流行率约9.9%,这是非常高的一组数据。

丙肝是可以达到临床治愈的。贺欣介绍,目前国际指南推荐的口服DAA方案为CKD合并HCV感染患者的一线抗病毒治疗用药。对于CKD患者而言,则需要根据肾小球过滤率水平进行选择,特别对于eGFR<30 mL·min-1·(1.73 m2)-1的CKD患者需要谨慎选择DAA方案。过去,这类患者若合并基因型2、3、5、6型丙肝,则缺少合适的DAA治疗方案。目前全新的8周泛基因型直接抗病毒方案,可适用任何程度的肾功能损害患者(包括进行透析的患者)。

成都康福肾脏病医院院⻓贺欣建议,对所有CKD患者进行HCV筛查,早发现早治疗。HCV血清学检测主要包括酶联免疫法检测抗HCV和丙型肝炎病毒(HCV-RNA)定量检测。其次,对于透析患者而言,如何降低其感染发生率,很大程度是与实施“普通”或“标准”预防的措施有关。由于预防感染的措施需要严密而谨慎的人员配置,工作人员的专业度和持续性也十分重要。

原标题:肾脏病血液透析患者感染了丙型肝炎病毒怎么办?

血液透析患者是丙型肝炎病毒感染的高危人群

贺欣表示,对于血液透析的丙肝患者,应从两方面进行监测。对新导入或者新转入的血液透析患者进行即时检测;长期维持性血液透析患者每6个月进行一次筛查;丙肝治疗后阳性转阴性的患者前6个月每月检测1次,后6个月每3个月检测一次;对于新发患者的密切接触者即时检测。由于药物的有效性和医保的支持,对于丙肝患者,医护人员应进行积极的宣教,引导他们进行积极的治疗,对于服药有效并转阴的患者,设置独立机位和过渡区域对他们进行持续观察,严格按照国家的相关规定开展工作。

丙肝主要通过血液进行传播,除了输血、使用血制品、器官移植等,还有一条不容忽视的途径,就是长期进行血液透析。相较于普通的血液透析患者而言,合并HCV感染的患者全因死亡率会明显升高,即使在进行肾移植术后其死亡风险仍然较高。

据悉成都已经有三家丙肝定点诊治机构(四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市公共卫生临床医疗中心),肾病患者发现感染丙肝后应尽早医院进行治疗,早期治疗的益处是显而易见的。直接抗病毒药物(DAA)在临床已得到广泛使用,不仅治愈率高达95%以上,而且疗程较短,目前最短仅需8周即可完成治疗,同时适用于任何程度的肾功能损害患者,可有效减少蛋白尿并改善其肾功能,同时由于现在医保的支持,丙肝患者就医治疗的负担大大减轻。

发现感染丙肝后 应尽早到定点医院进行治疗

对于严重肾功能不全(CKD 4-5期)患者,其药物选择应根据肾功能状况来考虑。DAA方案的选择还应基于HCV基因(亚)型、治疗史、药物相互作用、eGFR、肝纤维化等级以及合并症等综合考虑,对于ESRD患者,应选用不含RBV(利巴韦林)的方案。

结合治疗方案 丙肝可达到临床治愈

然而,HCV感染是发生CKD和进展为ESRD的高危因素。为了便于肾脏病患者增强对于感染丙型肝炎的了解,我们邀请到成都康福肾脏病医院院⻓贺欣为大家详细阐述这一情况。